Диагностика остеопороза медицинский

Диагностика остеопороза: с чего начать?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

<!–

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

h2

1,0,0,0,0–>

Перед тем, как проверить состояние костей на остеопороз с помощью лабораторных и инструментальных способов, следует определиться с факторами, которые могли воздействовать на развитие патологического состояния костной ткани.

<!–

p, blockquote

4,0,0,0,0–>

Сделать это дозволяет кропотливый сбор анамнестических отданных, осмотр пациента и исследование его амбулаторной карточки.

<!–

p, blockquote

5,0,0,0,0–>

Более обычными факторами развития остеопороза на нынешний день являются:

<!–

p, blockquote

6,0,0,0,0–>

  • неувязки желудочно-кишечного тракта, что сопровождаются нарушением всасывания кальция;
  • недостаток витамина Д;
  • эндокринные болезни;
  • маленький коэффициент массы тела;
  • ожирение;
  • неподвижный образ жизни;
  • ранешний климакс;
  • наличие деформаций позвоночника и остальных костных частей;
  • недостающее количество кальцийсодержащих товаров в пищевом рационе человека;

    О том каким обязано быть питание при остеопорозе читайте в этой статье…

  • долгий прием стероидов;
  • длинный период восстановления опосля травмы костей (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»).

Выяснить больше о разных факторах риска развития остеопороза, а также о его главных проявлениях и стадиях, посодействуют особые материалы, к примеру, опросник «Остеопороз у дам», «Остеопороз и качество жизни», «Остеопороз и болевой синдром».

<!–

p, blockquote

7,0,0,0,0–>

Ранешняя диагностика остеопороза – один из методов профилактики развития болезни. О остальных профилактических мерах читайте в этой статье…

<!–

p, blockquote

8,0,0,0,0–>

Остеопороз: клиника, диагностика, исцеление

*Импакт фактор за 2018 г. по отданным РИНЦ

Журнальчик заходит в Список рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новеньком номере

Институт медицинской эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

О стеопороз – самое нередкое метаболическое болезнь костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее размера, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Понятно, что понижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Понижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Не считая того, имеет место угнетение активности остеобластов, что приводит к доминированию резорбции над действиями формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так именуемый 2-ой тип остеопороза, в патогензе которого принципиальную роль играет понижение всасываемости кальция в кишечном тракте, чему также содействует недостаток витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет недостаток активных метаболитов витамина (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) D вследствие понижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) резистентности к витамину D — т.е. недостаток сенсоров 1,25(ОН)2D. Указанные причины вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В итоге вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости понижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим увеличением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при внедрении синтетических аналогов кортикостероидов, используемых для исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) ревматологических, аллергических, гематологических, глазных заболеваний, болезней (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при болезнях, характеризующихся завышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится заболевание Иценко–Кушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя завышенное количество кортикостероидов, сопровождаются медицинской картиной синдрома Кушинга.

Понижение костной массы происходит неравномерно в разных отделах скелета, в большая части вариантов наиболее активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на наброске 1.

Рис. 1. Патогенез остеопороза

. Мистика, клинки, топоры, стрелы, драконы, чародеи, рыцари и почти все иное нас ожидает в долгожданной RPG Dragon Age: Inquisition. Ее история берет свое начало с предшествующей части игрушки Dragon Age 2. Действия в ней будут происходить в интересном мире, и имя ему Тедасу. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием утраты костной массы и деформации позвонков и долгое время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) позвоночника связана с компрессией тел 1-го или пары позвонков, резко ограничивает размер движений и вызывает истязающие мучения, иногда приводя нездоровых к томному депрессивному состоянию. Для остеопороза соответствующи переломы ребер, протекающие с болями в грудной клеточке. Болевой синдром (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом) при остеопорозе разъясняют маленькими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, соответствующих для остеопороза, у нездоровых нарушается походка, которая носит заглавие “утиная”.

. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием утраты костной массы и деформации позвонков (составляющий элемент (кость) позвоночного столба) и долгое время может протекать бессимптомно. в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел 1-го или пары позвонков, резко ограничивает размер движений и вызывает истязающие мучения, иногда приводя нездоровых к томному депрессивному состоянию. Для остеопороза соответствующи , протекающие с болями в грудной клеточке. при остеопорозе разъясняют маленькими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, соответствующих для остеопороза, у нездоровых , которая носит заглавие “утиная”.

Соответствующим для остеопороза также является уменьшение роста взрослых нездоровых на 2-3 см, а при продолжительном течении болезни до 10-15 см. При этом возрастает грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Более всераспространенным способом диагностики остеопенического синдрома является зрительная оценка рентгенограмм разных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется понижением костной плотности, когда имеется увеличение прозрачности рентгенологической тени и твердая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное понижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и конусновидной деформацией 1-го позвонка.

При тяжеленной степени остеопороза наблюдается резкое увеличение прозрачности, так именуемые стеклянные позвонки и конусновидная деформация пары позвонков.

При помощи рентгенологических отданных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда утрачено до 20-30% костной массы. В значимой степени установление диагноза при этих критериях зависит от квалификации рентгенолога.

В реальнее время для ранешней диагностики остеопороза употребляются разные способы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% утраты массы кости, оценить динамику болезни или эффективность исцеления. Более адекватным способом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в хоть каком участке скелета, а также определять содержание солей кальция (элемент второй группы (по старой классификации — главной подгруппы второй группы), четвёртого периода, с атомным номером 20), жира и мышечной массы (скалярная физическая величина, определяющая инерционные и гравитационные свойства тел в ситуациях, когда их скорость намного меньше скорости света) во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, деля трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя большие характеристики в г/см3. Обычными (автоматическими) програмками для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов ноги, костей предплечья и программа “все тело”. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в итогах денситометрии автоматом рассчитывается Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах обычного отличия от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий – в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответственного пола. Согласно советам ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их изучат для оценки скорости протекания действий костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высочайшим или маленьким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Более четким маркером костного образования в реальнее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

Их изучат для оценки скорости протекания действий костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высочайшим или маленьким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.Более четким маркером костного образования в реальнее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Более информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились наиболее 150 пациентов с заболеванием Иценко–Кушинга, из них 40 человек опосля двухсторонней адреналэктомии, посреди которых 16 с синдромом Нельсона. Наиболее 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии болезни, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических отданных показал, что в активной стадии болезни болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, при этом выраженность его зависела от тяжести болезни и не была связана с полом и возрастом нездоровых. По отданным зрительной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза (хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их) были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе – у 45%, переломы ребер – у 52%, компрессионные переломы тел позвонков – у 40% нездоровых. Существенно пореже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с заболеванием Иценко–Кушинга в 1991–1992 гг. способом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны энтузиазма выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны энтузиазма выделялись в автоматическом режиме), выявило последующее. У нездоровых с заболеванием Иценко–Кушинга выявлено понижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ± 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и фактически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное понижение МПКТ в поясничных позвонках – 70,6±6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное понижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно разъяснить наиболее томным течением гиперкортицизма у этих нездоровых до двухсторонней адреналэктомии, наличием следующей заместительной терапии глюкокортикоидами и наиболее старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили 2-мя способами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате “Expert” компании “Lunar” (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым способом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе ноги (шее ноги), 2-оем способом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с заболеванием Иценко–Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7±4,2% от возрастной нормы, что согласуется с отданными остальных исследователей, выявивших понижение МПКТ на 20%. В шее ноги этот показатель был 88,8%±3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался практически в пределах нормы (94,5±3,8%). Нужно отметить, что выраженные конфигурации МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При заболевания Иценко–Кушинга в поясничных позвонках остеопению отыскивали в 32% вариантов, остеопороз – в 45%; обычные значения МПКТ – в 23%; при синдроме Нельсона соответствующе 36, 47 и 17% вариантов. Существенно пореже выявляли конфигурации в шее ноги: при заболевания Иценко–Кушинга остеопения выявлена в 26% вариантов, остеопороз – в 22%, отсутствие конфигураций – в 52%; при синдроме Нельсона – соответствующе 32, 38 и 30% вариантов. Таковым образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, в особенности тел позвонков и ребер.

Рис. 2. Аппарат «Expert XL», компания «Lunar»

Более адекватным способом ранешней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

В реальнее время существует большой диапазон продуктов для исцеления остеопороза, в большей или наименьшей степени удовлетворяющих аспектам эффективности терапии (табл. 2). Для исцеления и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При эндогенном гиперкортицизме (заболевание или синдром Иценко–Кушинга) нередко наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе болезни требуется энергичное исцеление остеопороза; при выраженном болевом синдроме продуктам выбора является кальцитонин, используемый сразу с солями кальция и продуктами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и продукты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН владеет огромным опытом в исцеленье нездоровых с остеопорозом продуктами бисфосфонатами, фторидами, продуктами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом варианте, и 4–10% через 9 мес во 2-ое. Доп назначения к продуктам (Продукт — пища (в словосочетании «продукты питания») Продукт — произведение труда, законченный результат некоторой деятельности, в том числе: Промышленное изделие или услуга (товар, предлагаемый на) кальцитонина и кальция карбоната продуктов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таковым образом, в реальнее время имеется целый арсенал средств для профилактики и исцеления остеопороза. Задачка доктора заключается в адекватном выборе продуктов, их композиции, схем исцеления. Нужно держать в голове, что остеопороз является болезнью, которое чрезвычайно медлительно подвергается обратному развитию и необходимо проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6–12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности исцеления.

1. Рожинская Л.Я. “Системный остеопороз”. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. “Неувязка остеопороза в ревматологии”. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. “Нейроэндокринология”. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

Задать вопросец

Денситометрия

Денситометрия (остеоденситометрия, костная денситометрия) – диагностический способ, с помощью которого определяют плотность костной ткани.

Измерения можно проводить 2-мя методами – с применением рентгеновских лучей и ультразвука. Приобретенные итоги обрабатываются компьютерной програмкой в согласовании с возрастными нормами и половой принадлежностью.

Рентгенологическая – просвечивание костей скелета рентгеновскими лучами. Лучевая перегрузка при этом мала (в 400 раз меньше, чем при обыкновенной рентгенографии). Сиим методом обследуются кости пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Конкретно в этих областях почаще всего случаются переломы. Можно также провести исследование костей плеча, предплечья, ноги или всего скелета.

Ультразвуковая денситометрия – в базе способа лежит измерение скорости распространения ультразвука по костной ткани. Чем выше скорость поглощения, чем плотнее структура кости. Этот метод на нынешний день является единственным исследованием (в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо), не несущим лучевую перегрузку.

Какой доктор и по каким свидетельствам назначает денситометрию (+ греч. metreō (мерю)) — прибор для денситометрии, то есть измерения степени потемнения объектов (стекла, фотоплёнки, печатных оттисков и т. п.))

Остеоденситометрия является более информативным способом (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) диагностики остеопороза и показана людям опосля 50 лет, т.к. к этому возрасту содержание кальция в костях мощно понижено.

Направление на функцию может выдать врач-ревматолог или терапевт.

Остеопороз – системное болезнь, характеризующееся понижением плотности костной микроструктуры и завышенной хрупкостью костей скелета, что приводит к спонтанным переломам даже при незначимых физических отягощениях или малых травмах.

По статистике ВОЗ (Глобальная Организация Здравоохранения) остеопороз занимает 3-е место по смертности опосля сердечно-сосудистых и онкологических патологий. Дамы почаще парней подвержены болезни (4:1). Но лишь 10% нездоровых знают о собственном диагнозе, поэтому что у них уже случались переломы (шеи ноги, костей предплечий или тел позвонков).

Измерение плотности костной ткани нужно:

  • людям, имеющим 2 и наиболее причин риска по остеопорозу:
    • ранешняя менопауза у дам (40-45 лет);
    • недостаток массы тела (дамы – до 50-55 кг, мужчины – до 70 кг);
    • наследственная расположенность;
    • гиподинамия (неподвижный образ жизни);
    • недочет кальция в пищевом рационе;
    • авитаминоз (нехватка витамина D в организме);
    • вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение);
    • нарушение гормонального фона (эндокринные болезни);
    • прием неких фармацевтических продуктов (кортикостероидов).
  • дамам в постклимактерическом периоде;
  • нездоровым сладким диабетом, почечной дефицитностью;
  • клиентам, мучащимся ревматическими заболеваниями (ревматизм, артриты, васкулиты, склеродермия, системная красноватая волчанка и др.);
  • в вариантах нередких переломов костей в итоге незначимых травм.

Остеоденситометрия является безопасным, безболезненным способом исследования, дающим возможность проводить диагностику не один раз, и фактически не имеющим противопоказаний, за исключением последующих вариантов:

  • беременность (для рентгенологического метода);
  • остальные диагностические процедуры с контрастом и радиоизотопное обследование, выполненные ранее, чем за недельку до даты денситометрии.

Особых предварительных мероприятий отданная процедура не просит. Но пациенту нужно соблюсти несколько неотклонимых критерий:

  • за день до обследования прекратить прием продуктов, содержащих кальций;
  • предупредить доктора, ежели в недавнем времени было проведено исследование с барием или иными контрастными веществами, компьютерная томография или рентгенография;
  • поставить в известность вылечивающего доктора о вероятной беременности.

Продолжительность процедуры составляет 10-30 минуток. Пациент ложится на диагностический стол денситометра, принимая требуемое положение тела (зависит от области исследования).

При обычной костной денситометрии обследуются 3 точки:

  • шея бедренной кости;
  • поясничный отдел позвоночника;
  • лучевая кость.

Над исследуемой областью будет медлительно передвигаться датчик устройства, передавая изображение на монитор компа. Врач-рентгенолог уже в режиме онлайн может сделать подготовительную оценку состояния костной ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного). А по завершении процедуры доктор дает наиболее подробное заключение.

Побочных эффектов и отягощений опосля костной денситометрии не наблюдается.

Рекомендуемая регулярность обследования

Для оценки динамики состояния костной ткани довольно проходить денситометрию 1 раз в 2 года.

Уровень остеопороза определяется Т-критерием малой плотности тканей (МПТ).

  • Т-критерий от +2,5 до -1,0 — норма;
  • Т-критерий от -1,0 до -2,5 — остеопения (исходные проявления остеопороза);
  • Т-критерий меньше -2,5 — остеопороз;
  • Т-критерий меньше -2,5 (при условии, что у нездорового ранее было 2 и наиболее переломов костей) — томная форма остеопороза.

Ультразвуковой метод является наименее информативным, т.к. сиим способом обследуется лишь пятка и кости пальцев ноги. Итоги этого исследования числятся подготовительными и требуют доказательства рентгеновским методом.

Рядовая рентгенография может выявить конфигурации в структуре костной ткани, но лишь тогда, когда ее плотность снизилась наиболее чем на 30%. Рентгенографию назначают традиционно для выявления уже развивающихся отягощений остеопороза (переломов (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) и трещин костей).

Таковым образом, рентгенологическая денситометрия является самым информативным методом диагностики остеопороза на ранешних стадиях развития.