Переломы лечение

Предпосылки травм

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Возникает травма позвоночника вследствие плохого ныряния при ушибе о дно головой, при мощном сгибе головы (происходит при резком торможении машинки), из-за падения на голову. Возникает перелом позвоночника, когда пациент ударился о крышу машинки головой. Это бывает при дорожно-транспортных происшествиях при перевороте кара.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Читайте также: Исцеление и последствия перелома шеи.

Переломы позвонков шеи случаются при резких движениях шеи при сгибании, трагедиях, механического действия на шею. Переломы в грудном и шейном отделе традиционно вызваны падением на ноги, таз с высоты. Бывают они от падений на спину или плечевой пояс груза.

  • Читайте также: Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Предпосылки

На самом деле с причинами все просто. Ключица повреждается тогда, когда человек падает на вытянутую руку, а также надплечье. Не считая того, перелом происходит от сдавления тела или по причине прямого удара по кости. Ключица – это узкая кость, потому сломать ее не составляет труда. Это может случиться при ДТП и остальных ситуациях, когда на кость оказывается очень мощное давление, которое она не может выдержать.

Перелом может происходить в различных вариантах. Есть переломы ключицы без смещений, есть со смещением. Также есть закрытые и открытые переломы. Открытые формы встречаются достаточно изредка и в основном из-за прямого удара в кость (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») или ДТП.

Классификация относительно размещения травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) включает в себя переломы внутренней, средней и внешной третья части кости. Почаще всего повреждения случаются со средней третья части ключицы, поэтому что это самое узкое место в кости. Повреждения также разделяются в зависимости от нрава отломков. Потому выделяются поперечные, косопоперечные, оскольчатые и косые травмы. Код болезни по МКБ 10 – S42.0.

Отрыв и перелом ключицы (в анатомии человека — небольшая смешанная кость S-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудиной и укрепляющая плечевой пояс) проявляет себя определенными симптомами, которые чрезвычайно принципиально впору выявить для того, чтоб оказать первую мед помощь.

Симптомы перелома ключицы

Травма ключичной кости характеризуется специфичными признаками, потому выявить повреждение довольно просто. Главные симптомы перелома ключицы:

  • Интенсивные, резкие, острые больные чувства, которые сохраняются, даже ежели пациент находится в умеренном состоянии. При пальпации плеча или движении верхней конечностью в области плечевого сустава боль усиливается;
  • Травму можно распознать по соответствующему положению тела: пациент придерживает скрученную травмированную руку здоровой и придавливает её к телу. Эта поза немного упрощает боль;
  • В течение 60 минуток опосля травмы в зоне надплечья появляется отёк. Кожа в этой области краснеет, истончается, увеличивается температура (лишь на покоробленном участке);
  • Ежели у пациента худощавое телосложение, то можно рассмотреть ещё один явный признак – ключичная кость деформируется. Это приметно по неровному или резко прерывающемуся контуру кости, который видно через кожу в области надплечья;
  • Пациент старается полностью обездвижить плечо, так как хоть какое движение причиняет острую боль.

Выявить сам перелом намного проще, чем отягощения, для этого нужна особая диагностика, желая некие симптомы должны заставить задуматься вас:

  • Ежели припухлость стремительно наращивается, кожа в области ключицы краснеет, а в других местах бледнеет, то это признак внутреннего кровотечения. Не считая того, у пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) кружится голова, темнеет в очах, возникает общественная слабость;
  • Утрата чувствительности в части верхней конечности свидетельствует о повреждении нервишек. Ежели часть верхней конечности парализована, то это говорит о разрыве верхнего, среднего или нижнего ствола плечевого сплетения. При повреждении всего сплетения рука полностью неподвижна.

При патологическом переломе долгое время сохраняется температура 38°, понижается масса тела, не проходит слабость, возникают больные чувства в области ключицы.

Переломы проксимального отдела плечевой кости:

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов. Посреди переломов проксимального конца плечевой кости более нередко встречаются переломы хирургической шеи. Нередкие переломы в отданной области разъясняются тем, что кортикальный слой этого участка уже и хирургическая шея является местом перехода фиксированной части плеча (места (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) прикрепления мускул, связок) в наименее фиксированную.

При оперативном исцеленье переломов отданной локализации частота отягощений добивается 48%.

Принципиальное влияние на итоги исцеления оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Главным источником кровоснабжения головки является a. сircumflexa humeri anterior, которая дает ветвь – a.arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча.

Из-за такового типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по полосы анатомической шеи, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения проксимального отдела плечевой кости:

Переломы проксимального отдела плева появляются при пряном ударе по внешной поверхности плевевого сустава или при падении на локоть или кисть.

По полосы расхождения фрагментов переломы хирургической шеи разделяют на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы появляются при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, меж отломками появляется угол открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы появляются при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, отломки образуют угол открытый кнутри и кзади.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости:

Более простой и используемой в ежедневной практике является классификация предложенная Neer в 1970 году. Она базирована на выделении четірех главных фрагментов – суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Тяжесть повреждения возрастает от двух- к четырехфрагментарным переломам. Переломо-вывихи плечевой кости выделены в отдельную группу.

По Neer, фрагменты числятся смещенными только при их наклоне наиболее чем на 45° или сдвиге наиболее чем на 1 см.

Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости:

При переломах без смещения определяется местная болезненность, нарастающая при осевой перегрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава вероятна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области (некоторая часть большей структуры) плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Нрав перелома (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Нужно держать в голове о том, что перелом хирургической шеи плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости:

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза нужно рентгенологическое исследование, делаемое как минимум в 2-ух взаимоперпендикулярных проекциях. Более всераспространенными обычными проекциями являются последующие:

  • передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в нездоровую сторону так, чтоб лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное место плечевого сустава;
  • аксиальная проекция плеча: пациент посиживает с отведенным плечом, предплечье размещается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом верно выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения огромного бугорка кзади и маленького – медиально.

Не считая рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча употребляется КТ-исследование. Отданное исследование дозволяет найти вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости. Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – употребляется МРТ-исследование.

  • Повреждение Банкарта (Bankart) – обозначает отрыв капсулы и суставной губки от суставной впадины плеча.
  • Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины опосля вывиха.
  • Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинноватой головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) бицепса, от верхней части суставной губки и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой.

КТ-исследование обязано быть обычным.

Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, в особенности переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мускулы – невозможность отвести руку; утрата кожной и болевой чувствительности в области внешной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: понижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; необъятные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Исцеление переломов проксимального отдела плечевой кости:

Принципы исцеления переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости:

  • Выбор оперативного способа исцеления должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как нрав перелома, так и качество костной ткани. Оперируют таковые переломы приблизительно в 20% вариантов.
  • Нужно использовать имплантаты, обеспечивающие стабильную фиксацию и создающие биомеханическое равновесие в системе «кость – имплантат – сектор».
  • Блокируемые пластинки разрешают выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов в критериях понижения плотности костной ткани.
  • Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза делает условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.
  • Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.
  • Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, свойства кости, биомеханики сектора и обеспечивающий сохранение местного кровообращения дозволяет проводить реабилитацию параллельно с действием заживления перелома.

Пользуясь классификацией по Neer, выделяют:

  1. переломы без смещения. Несмотря на количество фрагментов и линию излома, таковые переломы целенаправлено вылечивать консервативно, делая еженедельное рентген-обследование
    для контроля положения фрагментов;
  2. двухфрагментарные переломы: стратегия исцеления зависит от компонентов перелома:
  • отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, ежели смещение (смещение Гравитационное красное смещение Электрическое смещение Закон смещения Вина Смещение оценки Смещение (геометрия) Смещение (психология) — защитный механизм психики) фрагмента <5 мм для юных пациентов и <1 см – для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превосходящее вышеуказанный просвет, рекомендовано оперативное исцеление, заключающееся в фиксации фрагмента (какая-либо часть от целого) винтом из недлинного разреза или внедрение серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли;
  • перелом на уровне анатомической шеи вызывает утрату кровоснабжения суставного фрагмента и может привести к аваскулярному некрозу головки.

Консервативное исцеление такового перелома заключается в репозиции при смещении и наложении многофункциональной повязки или повязки Дезо. Вероятна фиксация такового перелома пластинкой с угловой стабильностью. При наличии ЭОПа предпочтительней внедрение малоинвазивной техники остеосинтеза пластинкой из латерального доступа; – переломы на уровне хирургической шеи может быть вылечивать консервативно-функциональной повязкой или повязкой Дезо при удачной закрытой стабильной репозиции перелома. Репозицию в этом варианте следует делать под внутривенной или проводниковой анестезией. При наличии ЭОПа стабильность перелома проверяется последующим образом: доктор создаёт пассивные движения за покоробленную конечность в плечевом суставе в пределах 30° отведения, сгибания и разгибания. Перелом считается стабильным, ежели эти движения не вызывают утраты репозиции.

Показанием для оперативного исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) двухфрагментарных переломов проксимального отдела плеча является неудовлетворительная репозиция или непостоянность опосля репозиции перелома, повреждение сосудисто-нервных структур, бифокальные повреждения; флотирующее плечо.

Трехфрагментарные переломы. Наилучшее исцеление таковых переломов состоит в открытой репозиции (медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости) и фиксации погружной металлоконструкцией. При трехфрагментарном переломе один из бугорков остается с суставным фрагментом перелома, обеспечивая кровоснабжение головки.

Четырехфрагментарные переломы. Более непростые переломы. Ввиду утраты кровоснабжения головки плечевой кости, возрастает риск аваскулярного некроза головки. В исцеленье отданных переломов нет одного представления. В странах с развитой системой страховой медицины отданный перелом принят в качестве прямого показания для эндопротезирования. Принципиальным параметром является величина фрагментов. Большие фрагменты, как правило, легче поддаются репозиции и фиксации, ежели маленькие. Для исцеления может быть применен способ открытой репозиции и фиксации погружным металлофиксатором (почаще – пластинкой). Выбор стратегии исцеления в сторону консервативного или оперативного исцеления основан на ряде причин: нраве перелома, состоянии костной ткани, общем соматическом состоянии пациента, ожидании пациента предстоящей функции опосля травмы сустава.

Консервативное исцеление переломов проксимального отдела плеча включает в себя закрытую репозицию отломков (или нет) и фиксацию конечности при помощи повязки Дезо или многофункциональной повязки (мягкое или жёсткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал (иногда содержащий лекарственные или другие вещества) на поверхности тела больного).

Внедрение консервативных способов исцеления пострадавших подразумевает наличие неплохого контакта доктора и пациента: нужный уровень контроля перелома и состоятельности фиксирующего элемента, а также выполнение пациентом советов вылечивающего доктора.

Иммобилизация повязкой Дезо. Преимущество исцеления: понижение риска послеоперационных отягощений. Недочеты: возможность несращения или замедленного сращения перелома. Долгое обездвиживание плечевого и локтевого суставов может привести к тугоподвижности. Внедрение повязки Дезо в исцеленье переломов группы рекомендовано не наиболее 4–5 неделек. С 4-ой недельки повязку Дезо можно заменить на повязку типа косыночной и начинать разработку в плечевом суставе с постепенным наращиванием амплитуды движений по персональной програмке. Опосля этого рекомендуется пройти курс реабилитации или активно разрабатывать плечевой и локтевой сустав согласно советам вылечивающего доктора.

Многофункциональная повязка. Способ основан на репозиции перелома под своим значим конечности. Для репозиции и предстоящего сращения перелома имеет огромное значение целостность мягеньких тканей сустава. Пациенту рекомендована ранешняя мобилизация плечевого сустава (маятникообразные движения в повязке, начиная с 3–4-й недельки).

Отданный способ исцеления подразумевает понятое выполнение пациентом советов вылечивающего доктора. Не рекомендуется применение этого способа в варианте наличия у пациента психологических расстройств или пренебрежения к советам доктора.

Преимущество отданного способа заключаются в его малой травматичности и способности ранешней мобилизации в смежных суставах. Недочеты: болевой синдром при ношении повязки в 1-ые 2 недельки опосля травмы; крупная степень риска вторичного смещения, в сопоставлении с повязкой Дезо; необходимость неизменного кропотливого наблюдения за пациентом. Рекомендованный срок ношения повязки – 4–6 неделек.

Перелом лучевой кости в обычном месте

У травматологов есть таковое понятие, как «перелом луча в обычном месте». Это соединено с тем, что подавляющее большая часть вариантов перелома (практически 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную поближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной поближе к локтю) части (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и) лучевой кости встречается всего только в 5 % вариантов.

Бывает 2-ух видов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, скрученную в сторону тыльной поверхности предплечья. В итоге костный отломок лучевой кости сдвигается к внешной поверхности предплечья;
  • Колеса, или разгибательный. Происходит в том варианте, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В итоге имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок сдвигается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.